Lista de Exámenes

En este examen se obtiene la curva de concentración versus tiempo de hidrógeno (H₂) y metano (CH₄) en el aire alveolar, después de ingerir fructosa, tras un periodo de ayuno. El examen dura 3 horas, en promedio. Durante este tiempo se colecta a intervalos regulares el aire espirado (aliento) y se miden los niveles de H₂, CH₄ y dióxido de carbono (CO₂) con un instrumento que cuenta con sensores de alta precisión para estos tres gases, considerado el gold-standard en pruebas de aliento a nivel mundial. Según los estándares internacionales, para que la prueba sea válida se deben medir simultáneamente H₂ y CH₄ en el aire alveolar, que es la porción del aire espirado (aliento) que proviene del pulmón, sin tomar en cuenta el aire del llamado “espacio muerto” o aire de las vías aéreas. Para asegurar que se colecta realmente aire alveolar, GastroLab utiliza un sistema de doble compartimiento que colecta por separado el aire del espacio muerto y el aire alveolar. La concentración de CO₂ que el instrumento mide en la muestra, simultáneamente, se utiliza para corregir cualquier dilución del aire alveolar con el aire del espacio muerto o el aire ambiental que pudiera haber ocurrido durante la toma de las muestras. Al medir CH₄, además de H₂, se evita el resultado falso-negativo que ocurre en pacientes que no producen hidrógeno pero sí metano.

Este examen se usa para el diagnóstico de malabsorción de fructosa y está indicado en cualquiera de las siguientes circunstancias:

• Sospecha de intolerancia intestinal a la fructosa (frutas, edulcorantes, miel)
• Investigación del síndrome de intestino irritable
• Investigación de dolor abdominal recurrente, distensión abdominal, meteorismo (acumulación de gas en el intestino) y flatulencia
• Investigación de diarrea crónica o recurrente
• Enfermedad celiaca y otras condiciones que cursan con atrofia de vellosidades
• Enfermedad inflamatoria intestinal crónica cuando se sospecha malabsorción de carbohidratos

Este examen NO es para el diagnóstico de intolerancia hereditaria a fructosa, una enfermedad metabólica innata, muy similar a galactosemia, que cursa con daño hepático y renal. Este examen está contraindicado si se sospecha intolerancia hereditaria a fructosa.

Fructosa es un monosacárido que se encuentra en forma natural en la miel y las frutas. Fructosa se usa como edulcorante en bebidas refrescantes, postres y miel de maíz. Fructosa y glucosa forman el disacárido sucrosa (azúcar común) por lo que fructosa puede aparecer en el intestino como resultado de la digestión de la sucrosa. Fructosa se absorbe directamente en el intestino delgado por difusión facilitada por glucosa, mediante el trasportador glucosa/fructosa 5 (GLUT-5). El ratio glucosa/fructosa en las frutas es diferente dependiendo del tipo de fruta y la malabsorción de fructosa es más posible con frutas que tienen en forma natural más fructosa que glucosa como manzanas, peras, uvas, mango y sandía. Malabsorción de fructosa puede ocurrir también por un funcionamiento defectuoso del trasportador GLUT-5. Malabsorción de fructosa se presenta con dolor abdominal, flatulencia y diarrea. Estos síntomas se deben a que la fructosa no absorbida se fermenta en el colon con producción de hidrógeno, metano, dióxido de carbono y ácidos grasos de cadena corta. Malabsorción de fructosa se ve con frecuencia en personas que consumen alimentos o bebidas con alto contenido de fructosa y en pacientes con dolor abdominal crónico recurrente, síndrome de intestino irritable, intestino delgado contaminado y depresión. Algunos estudios sugieren que los ácidos grasos de cadena corta que se derivan de la malabsorción de fructosa pueden originar reflujo gastroesofágico al inducir relajación inapropiada del esfínter esofágico inferior.

Aire espirado 

Sistema de recolección de aire espirado proveído por el fabricante del equipo

20 ml por muestra, cada 30 minutos, 7 muestras en total

1. Estar en ayunas por al menos 8-12 horas antes del examen (en niños menores de 2 años el periodo de ayuno puede ser de 6 horas), durante este periodo sólo podrá tomar agua.
2. No ingerir leche o jugo de fruta el día previo al examen.
3. La última comida del día previo debe ser ligera.
4. Evitar el día previo cebollas, poro, ajos, col, coliflor, brócoli, caigua, menestras, encurtidos, manzanas, fresas, frutas secas y cereales.
5. Cepillarse la dentadura el día del examen.
6. No hacer ejercicios o fumar en la hora previa ni durante el examen.

1. Diagnóstico pre-existente o sospecha de intolerancia hereditaria a fructosa.
2. Diagnóstico conocido de hipoglicemia postprandial
3. Administración de antibióticos en las 4 semanas previas
4. Colonoscopía o radiografía de colon con bario en las 4 semanas previas

Se requiere la presencia del paciente en el laboratorio

Detección de H₂, CH₄ y CO₂ mediante cromatografía de gas en aire espirado

Positivo o negativo

La concentración de H₂ y CH₄ en aliento se mantiene debajo de 5 ppm y 3 ppm, respectivamente, durante toda la prueba y el paciente no presenta molestias abdominales (distensión abdominal, dolor abdominal o diarrea)

Seis horas después de terminada la prueba

En circunstancias normales, después de un periodo de ayuno de varias horas, hay sólo una pequeña cantidad de hidrógeno o metano en el aliento. Si después de ingerir la solución de fructosa la concentración de hidrógeno o metano en aliento se eleva por encima de la cifra basal en 20 ppm (partes por millón) para hidrógeno o 10 ppm para metano, la prueba es POSITIVA e indica que hay malabsorción de fructosa. Una elevación temprana de hidrógeno o metano (entre los 30-60 minutos de iniciada la prueba) sugiere la posibilidad de intestino delgado contaminado. Esta información es sólo referencial. El médico es el más indicado para decidir lo que se deba hacer en base a los síntomas, el cuadro clínico y el resultado de esta prueba.

1. Es posible un resultado FALSO NEGATIVO con esta prueba cuando hay demora en el vaciamiento gástrico o por un pH excesivamente ácido en el colon.
2. Es relativamente frecuente que coexistan malabsorción de carbohidratos e intestino delgado contaminado. Se recomienda descartar intestino delgado contaminado con una prueba con glucosa o lactulosa antes de realizar la prueba de malabsorción.

Previa cita

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Mayo 2022